You are here: Foswiki>Gnumed Web>BillingBackgroundRu (03 Mar 2013, IvanLykov)EditAttach

Введение в платежи

Терминология

Основная: утверждение или разрешение, оплачиваемый счет и элементы оплаты, оплата, требования, затраты, центры обработки данных, критерии, сборы, графики оплаты, финансовое учреждение (FRA), выставление счетов, получатели платежа, плательщики, ставки, дебиторская задолженность, денежные переводы, переводы, доходы, услуги, "теневой платеж", представление документа, передача.

Дополнительно: бухгалтерский учет, учет затрат по деятельности (ABC), инвентаризация, закупки, поставки, поставщики.

Вознаграждение - как врачи получают оплату

Доходы врача, как, например, в Британской Канаде Колумбии, могут поступать из любой комбинации
  • плата-за-оказанные-услуги (FFS), когда цены могут устанавливается или нет в частном порядке, или могут быть предметом переговоров, и которые могут выплачиваться или нет непосредственно пациентом, которые могут быть возмещены или нет правительством или другим финансовым учреждением (FRA), таким, как страховщик
  • сессионно, когда врачу оплачивает, обычно, раз в неделю или месяц "половина дня" услуги плательщик, несущий большую часть накладных расходов (место для обследования, делопроизводство и т.д.), но врач остается частным подрядчиком
  • по сервисному контракту, когда отдельный врач или группа врачей могут сформировать Ассоциацию врачей с целью обеспечения пула договорных часов на год (например, от 1600 до 2400 часов в год) для учреждения, такого, как больница или по социальному уходу.
  • по найму, когда врач является сотрудником

Большинство стран имеют сочетание систем. Многие плательщики (будь то государственные или частные) требуют, чтобы врачи обеспечивают различные уровни подробно о пациентах, их заболевания, и услуги, оказываемые в качестве условия оплаты. Даже когда врачи были бы наемные, такого рода информация может быть востребована как статистика, чтобы оправдать заработную плату и при наличии потерь соотношение 1:1 между тем, что представляется и то, что платят аренду, его иногда называют, в тень биллинга. Это часто достигается за счет врачи используют те же системы для биллинга и позволяя различий быть обработаны программного обеспечения или конфигурации, или коды, которые подходят к каждому из различных механизмов оплаты. Most countries feature a mix of systems. Many payers (whether public, or private) demand that the doctors provide varying levels of detail about the patients, their medical conditions, and the services rendered as a condition of payment. Even when doctors would have been salaried, this kind of information may be demanded as statistics to justify the salaries and when there is a loss of 1:1 relationship between what is submitted and what gets paid out, it is sometimes referred-to a shadow billing. This is often achieved by having doctors use the same systems for billing and letting the differences be handled by software, or configuration settings, or codes that are suitable to each of different payment arrangements.

Ниже приведены некоторые проблемы, связанные с медицинскими платёжными системами для врачей: *для врачей в одной группе возможно подписаться на комбинации всех указанных систем по оплате, так и для отдельного сочетания обслуживания врач-пациент правильный метод выставления счетов, допустимую оплату, требования данных и маршрутизации определяются комплексом правил, которые не всегда могут быть точно определены, в зависимости от характера, времени, даты и места обслуживания и других факторов
  • каждый пациент может выплачивать свой гонорар, выдаваемый несколькими, разными FRA... иногда один и тот же пункт за одного пациента должен быть представлен в разных FRA в зависимости от ситуации
  • должна быть возможность в момент инициации, или любой последующий в работе, для потенциально любого требования по отмене, пересмотру, смене на другое FRA, включая пациента или гаранта (например, родителя) и/или передаче другому врачу в практике.
  • между службами, когда несколько из них предоставляются при одном посещении, может быть взаимодействие, и даже между пациентами, если число услуг, предоставляемых в любой интервал, превышает определенное количество (иногда упоминается, как большой объем, низкая интенсивность практики)
  • в некоторых ситуациях, хотя при обслуживании было выставлено соответствующее количество, договор или законодательство, регулирующее ограничение бюджета, может привести к "возврату запроса" из сборов, которые уже были выплачены
  • "Пропущенные" оплачиваемые пункты являются ахиллесовой пятой дохода практики, как правило, вытекающие из неспособности надежно записывать, и предерживаться полного спектра оплачиваемых пунктов

Системы кодирования и составления счетов

Для медицинских заболеваний преобладающими системами кодировки болезней являются МКБ-9 и МКБ-10 (ВОЗ), а также SNOMED (США) и READ (Великобритания, в настоящее время "Клинические термины NHS"). Например, в МКБ-9 3-значный код 250 назначен для сахарного диабета, а 4-я цифра, если использована, укажет отдельную форму диабета. Неплохой обзор этих систем был найден на http://www.p-jones.demon.co.uk/infselct.htm.

Несмотря на изменение МКБ9-CM, SNOMED и READ/NHS-CT по поддержке кодировки медицинских процедур, эти системы недостаточны для целей оплаты. Плательщики, поэтому, разработали таблицы для введения платежей. В BC Канады коды по плате устанавливаются между правительством провинции и медицинской ассоциацией врачей. Например, для консультации семейного врача это 00110, посещения офиса 00107, а для стационарных враче кодами являются 00310 и 00307.

Сложности

Некоторое понимание сложности платежей, а также предложения по его обработке, можно посмотреть на http://www.quadax.com/compliance/billingcompliance.htm.

Что делает программное обеспечение по составлению и учету счетов

  • выявляет все неоплаченные и неоплачиваемые пункты
  • содействует переводу (т.е. завершению, соответствию, коррекции, совершению) неоплаченных пунктов в требовании для представления, руководствуясь требованиями плательщиков
  • инициирует (представляет) платежные требования для требований к "оплате" и "повторной оплате"
  • получает денежные переводы и отказы, и отправляет обновления статуса обратно в EMR
  • ведет обработку неоплаченной дебиторской задолженности, обеспечивает финансовый анализ для принятия решений и сохраняет практическое решение
  • биллинговое программное обеспечение freeB (см. поток gnumed-devel было рассмотрено)
  • кое-кто в последнее время смотрит на Простые счета
  • SQL-ledger было рассмотрен для общих бухгалтерских функций
  • необходимость непредвиденного
    • когда исходные данные (персональные, клинические, обслуживание) и/или связанный пункт по оплате требует изменения ПОСЛЕ первоначального выполнения и/или подтверждения требования

Перечень особенностей

Ниже приводится перечень пунктов, которые должна предлагать компьютеризированная медицинская биллинговая система

  • Автоматическая цена по большинству кодов обслуживания для типа или специальности практики врача
  • Полный список диагностических кодов
  • Уникальный идентификатор для каждого пациента
  • Ежедневный баланс требований
  • Передача электронных данных (EDT) для и от плательщиков через координатора, где это применимо
  • Автоматическая обработка и согласование совета плательщика для денежных переводов
    • Подробный список всех страховых выплат
    • Частичный список платежей
    • Список отклонённых требований
  • Датированный отчет требований по просрочками или устаревшим
  • Автоматические повторные требования неоплаченных
  • Ежемесячные и ежегодные резюме по доходам/оплате/настройке/списанию
  • Ежемесячные и ежегодные отчеты давности дебиторской задолженности (т.е.) текущие, 30-60 дней/60-90 дней/90-120дней/свыше 120 дней
  • Обучение и поддержка персонала

Необязательно

  • Ежемесячные и ежегодные аналитические отчеты (т.е. общее количество услуг и стоимость по индивидуальному коду графика оплаты)
  • Возможность связать свою биллинговую систему с системой планирования записи на прием для проверки, требующей выставление счета за подтвержденные записи пациентов на прием
  • Возможность связать счета, назначенные записи на прием и электронные медицинские записи в единую систему

Это строгое руководство для наиболее распространенных приложений, которые предлагают хорошую систему медицинского программного обеспечения по составлению счетов.
Topic revision: 03 Mar 2013, IvanLykov
 
Download.png
This site is powered by the TWiki collaboration platformCopyright © by the contributing authors. All material on this collaboration platform is the property of the contributing authors.
Ideas, requests, problems regarding Foswiki? Send feedback
Powered by Olark